Day Surgery in Finland : randomized and cross-sectional studies on treatment, quality, and outcome

Abstract

The aims of this study were to describe Finnish day surgery practice at present and to evaluate quality of care by assessing postdischarge minor morbidity and quality indicators. Potential treatment options were approached by investigating the role of oral dexamethasone as a part of multimodal analgesia and the feasibility of day surgery in patients aged 65 years and older.

Over a 2-month period, all patient cases at 14 Finnish day surgery or short-stay units were analyzed (Study I). Quality indicators included rates and reasons for overnight admission, readmission, reoperation, cancellations, and patient satisfaction. Recovery during the first postoperative week was assessed at two units (Study II). Altogether 2732 patients graded daily the intensity of predefined symptoms. To define risk factors of postdischarge symptoms, multinomial regression analysis was used. Sixty patients scheduled to undergo day surgery for hallux valgus were randomized to receive twice perioperatively dexamethasone 9 mg or placebo (Study III). Paracetamol 1 g was administered 3 times daily. Rescue medication (oxycodone) consumption during 0-3 postoperative days (POD), maximal pain scores and adverse effects were documented. Medically stable patients aged 65 years or older, scheduled for open inguinal hernia repair, were randomized to receive treatment either as day cases or inpatients (Study IV). Complications, unplanned admissions, healthcare visits, and patients’ acceptance of the type of care provided were assessed during 2 weeks postoperatively.

In Study I, unplanned overnight admissions were reported in 5.9%, return hospital visits during PODs 1-28 in 3.7%, and readmissions in 0.7% of patients. Patient satisfaction was high. In Study II, pain was the most common symptom in adult patients (57%). Postdischarge symptoms were more frequent in adults aged < 40 years, children aged ≥ 7 years, females, and following a longer duration of surgery. In Study III, the total median (range) oxycodone consumption during the study period was 45 (0–165) mg in the dexamethasone group, compared with 78 (15–175) mg in the placebo group (P < 0.049). On PODs 0-1, patients in the dexamethasone group reported significantly lower pain scores. Following inguinal hernia repair, no significant differences in outcome measures were seen between the study groups. Patient satisfaction was equally high in day cases and inpatients (Study IV).

Finnish day surgery units provide good-quality services. Minor postdischarge symptoms are common, and they are influenced by several patient-, surgery-, and anesthesia-related factors. Oral dexamethasone combined with paracetamol improves pain relief and reduces the need for oxycodone rescue medication following correction of hallux valgus. Day surgery for open inguinal hernia repair is safe and well accepted by patients aged 65 years or older and can be recommended as the primary choice of care for medically stable patients.

Suomessa noin puolet kiireettömistä leikkauksista suoritetaan päiväkirurgisesti. Päiväkirurgian suosiota lisäävät säästöt terveydenhuollon kustannuksissa, toiminnan tehokkuus sekä potilas- ja henkilökuntamyönteisyys. Leikkauksen jälkeinen kipu on yleisin syy suunnittelemattomalle sairaalaan jäämiselle leikkauksen jälkeen ja toipumisen hidastumiselle. Väestön ikääntymisen myötä iäkkäiden potilaiden kirurgisten toimenpiteiden tarve lisääntyy. Aikaisempien tutkimusten perusteella korkea ikä ei vaikuta olevan este päiväkirurgialle, mutta aiheesta on vähän tutkittua tietoa. Suomessa ei ole aiemmin tehty laaja-alaista selvitystä päiväkirurgisen toiminnan laadusta.

Tutkimuksessa kartoitettiin 14 suomalaisen päiväkirurgian yksikön toimintaa kahden kuukauden seurantajakson aikana (yhteensä 6659 päiväkirurgista hoitojaksoa). Laadun arvioinnissa käytettiin kansainvälisiä päiväkirurgisen toiminnan mittareita: suunnittelematon sairaalaan jääminen leikkauspäivänä, sairaalaan palaaminen 4 viikon aikana leikkauksen jälkeen, toimenpiteen peruuntuminen ja potilastyytyväisyys. Leikkauksen jälkeisten oireiden ilmaantuvuutta ja niihin vaikuttavia potilaasta, anestesia- ja leikkaustyypistä johtuvia riskitekijöitä selvitettiin 2 päiväkirurgian yksikön 2732 potilaasta koostuvassa tutkimusaineistossa. Satunnaistetussa kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa selvitettiin lyhytkestoisen suun kautta annostellun deksametasoni-hoidon vaikutusta kivunleivitykseen päiväkirurgisesti suoritettavan vaivaisenluuleikkauksen jälkeen, sekä arvioitiin deksametasonin ja lisäkipulääkityksenä käytetyn vahvan opiodin (oksikodoni) käyttöön liittyviä mahdollisia haittavaikutuksia. Päiväkirurgian soveltuvuutta 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille selvitettiin satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa verrattiin 2 viikon ajan nivustyräleikkauksen jälkeistä toipumista ja potilastyytyväisyyttä leikkauspäivänä kotiutuneiden ja leikkauksen jälkeen osastolla yöpyneiden potilaiden välillä.

Tutkimus osoittaa päiväkirurgian olevan Suomessa korkealaatuista ja turvallista ja sen osuutta on mahdollista edelleen lisätä. Päiväkirurgiset potilaat ovat pääsääntöisesti hyvin tyytyväisiä saamaansa hoitoon. Toimenpidettä seuraavina päivinä useilla potilailla esiintyy erilaisia lieviä oireita, joista kipu on yleisin. Vaivaisenluuleikkauksen yhteydessä lyhytkestoinen deksametasoni-hoito parasetamoliin yhdistettynä tehostaa kivunlievitystä ja vähentää vahvan kipulääkkeen tarvetta. Päiväkirurginen nivustyräleikkaus soveltuu hyvin 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille, joiden perussairaudet ovat hyvässä hoitotasapainossa.