Immediate Breast Reconstructions in the Treatment of Breast Cancer

Abstract

Breast cancer is the most common form of potentially fatal cancer in women in the Western world. Better understanding of the breast cancer disease process together with developments in treatments have led to improved survival and reduced risk of recurrence, significantly influencing the acceptance of breast reconstructions as part of breast cancer treatment. Skin-sparing mastectomy followed by immediate breast reconstruction has proved superior to other forms of breast reconstruction in terms of aesthetic outcome. However, due to the relatively recent introduction of skin-sparing mastectomy concerns on the surgical and oncological safety of the operation persist.

The aim of the present study is to evaluate the surgical and oncological safety of skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction in a consecutive patient series with ensuing follow-up. Subsequent aims of the study are to examine possibilities of reducing surgical complications of the operation and to assess the feasibility of sentinel node biopsy together with immediate breast reconstruction.

The study population comprises a consecutive series of patients having undergone skin-sparing mastectomy followed by immediate breast reconstruction at the Helsinki University Central Hospital between 1992 and 2006. In Study I, the hospital records of 207 patients, operated between 1992 and 2001, were analyzed for surgical complications and recurrences of breast cancer during follow-up. In Study II, 60 consecutive patients were randomized into either conventional diathermy or radiofrequency coagulation groups to examine possibilities of reducing skin-flap complications. Study III consists of 62 consecutive breast cancer patients evaluated for the feasibility of sentinel node biopsy simultaneously with immediate breast reconstruction. In Study IV, hospital records were analyzed to examine local recurrence of breast cancer in a consecutive series of 146 patients with Stage I or II disease.

Post-operative complications in Study I included native skin-flap necrosis (10.1%), hematoma (10.1%), anastomose thrombosis (5.3%), infection (3.4%), hernia (2.6%) and loss of one microvascular flap (0.7%). The Stage I and II patients in Study IV had a local recurrence rate of 2.7%, an isolated regional lymph node recurrence rate of 2.1% and a systemic recurrence rate of 2.7%, during a mean follow-up time of 51 months. The Stage III patients in study I had a locoregional recurrence rate of 31.3% during follow-up. Radiofrequency coagulation in Study II did not decrease skin-flap complications when compared with conventional diathermy. An increased skin-flap complication rate in Study II was associated with smoking and the type of skin incision used. In Study III, eleven patients had tumor positive sentinel nodes, nine of which were detected intraoperatively.

Skin-sparing mastectomy followed by immediate breast reconstruction is a safe procedure both surgically and oncologically, especially for early stage breast cancer. Tennis racket type incision is associated with an increased skin-flap complication rate. Sentinel node biopsy with intraoperative assessment of sentinel node metastases is feasible in patients undergoing immediate breast reconstruction.

Rintasyöpä on naisten yleisin syöpä länsimaissa – Suomessa rintasyöpään sairastuu vuosittain yli 4000 naista, joista puolet alle 65-vuotiaina. Enemmistö rintasyöpäpotilaista paranee nykyisin sairaudestaan ja kuolleisuus on vähentynyt alle 20 prosenttiin. Hoidettavien ja hoidettujen potilaiden määrän kasvaessa hoidon vaatimien resurssien ja toisaalta hoidon jälkeisen elämänlaadun merkitys kasvaa.

Rintasyövän hoito on kehittynyt huimasti viime vuosikymmeninä, mutta syövän kirurginen poisto on säilyttänyt asemansa rintasyövän hoidon kulmakivenä. Rintasyöpäkirurgia on kehittynyt vuosien mittaan kudoksia säästävämpään suuntaan ja kirurgisen hoidon esteettiseen lopputulokseen kiinnitetään lisääntyvää huomiota. Useissa tutkimuksissa onkin osoitettu hyvän esteettisen lopputuloksen merkitys psykososiaalisen sairastuvuuden vähenemiselle.

Rinnan kirurginen poistaminen on edelleen välttämätöntä monissa rintasyöpätyypeissä, mutta rinnan myöhäisrekonstruktioiden sijaan uusi rinta voidaan nykyisin usein rakentaa välittömästi rinnanpoiston yhteydessä, jos potilas rekonstruktiota toivoo. Tällöin esteettisesti optimaalinen tulos on saavutettavissa ihoa säästävällä rinnanpoistolla ja välittömällä rekonstruktiolla omista kudoksista muodostettavan siirteen avulla. Tarvittaessa rekonstruktiossa voidaan lisäksi käyttää silikoniproteesia. Välitön rekonstruktio rinnanpoiston yhteydessä on myös taloudellisesti ja inhimillisesti ylivertainen menetelmä myöhäisrekonstruktioon verrattuna, sillä potilas selviää kahden suuren leikkauksen sijaan yhdellä ja säästöä syntyy niin sairaalahoidon pituudessa, leikkauskapasiteetissa kuin sairaslomien pituudessakin.

Rintarekonstruktioleikkaukset ovat kuitenkin herättäneet kiivasta keskustelua niiden syövänhoidollisista vaikutuksista. Rintarekonstruktioiden on pelätty lisäävän rintasyövän paikallisen uusiutuman riskiä tai peittävän alleen ja hidastavan uusiutuman havaitsemista. Erityinen huoli on liittynyt ihoa säästävään rinnanpoistoon, sillä on epäilty, että ihon säästäminen lisäisi paikallisen uusiutuman vaaraa.

Tässä väitöskirjatutkimuksessa on tutkittu ihoa säästävän rinnanpoiston kirurgista ja syövänhoidollista turvallisuutta laajassa potilasaineistossa, joka käsittää kaikki HYKS:ssä vuosina 1992-2006 leikatut yli 400 rintasyöpäpotilasta, joille on tehty välitön rintarekonstruktio.

Väitöstutkimus osoittaa välittömän rintarekonstruktion olevan kirurgisesti turvallinen toimenpide, jonka jälkeiset vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia. Lisäksi tutkimus osoittaa ihoa säästävän rinnanpoiston ja välittömän rintarekonstruktion olevan myös syövänhoidollisesti turvallinen hoitomuoto, sillä rekonstruktiopotilailla ei esiinny enempää syövän uusiutumia kuin pelkän rinnanpoiston jälkeenkään.